TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE

HYPERTENSION ARTÉRIELLE PERMANENTE
Règles hygiéno-diététiques : elles doivent toujours précéder le traitement médicamenteux, sauf en cas d'hypertension sévère.
Régime peu salé
Régime hypocalorique en cas d'obésité.
Diminution de l'apport d'alcool.
Suppression des autres facteurs de risque.
Pratique du sport..
Monothérapie en cas d'échec des règles hygiéno-diététiques ; est pratiquement abandonnée pour une bithérapie d'emblée.
Soit ß bloquant : avant 45 ans (par exemple : Detensiel® 1/2 ou 1 comprimé par jour, Soprol® 1/2 ou 1 comprimé par jour, Ténormine® 1/2 ou 1 comprimé par jour, Kerlone®, 1/2 ou 1 comprimé/jour) (voir tableau ci-après).
Soit diurétique : après 45 ans
Soit vasodilatateur : Calcium bloquant (Amlor® 1 à 2 comprimés par jour, Flodil® 5 mg 1 à 2 comprimés par jour, Loxen® 50, 2 comprimés par jour), soit inhibiteur de l'enzyme de conversion (Odrik® 1 à 2 gélules de 2 mg par jour, Coversyl® 2 à 4 mg/jour, Triatec® 2,5 ou 5 mg par jour, Zestril® 5 à 20 mg/j).
Soit AT1-bloquant : losartan (Cozaar®, Tareg®, Aprovel®)
Soit hypotenseur d'action centrale ± périphérique :
clonidine 0,15 mg (Catapressan®)
méthyldopa 250 mg et 500 mg (Aldomet®)
rilménidine 1 mg (Hyperium®)
Polythérapie, actuellement prescrite en première intention :
Inhibiteur de l'enzyme de conversion et diurétique (Captéa®, Zestoretic®)
ß bloquants et diurétiques (voir tableau ci-après) auxquels on adjoint, si utile, un vasodilatateur :
Calcium bloquant (Amlor®, Loxen® 50, Chronadalate®, Flodil®, Caldine®)
Inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine : le Captopril® (50 à 150 mg/j) : Lopril®, Acuitel®, Captolane®, Rénitec®, Coversyl®, Triatec®, Odrik®, Prinivil®.
Médiatensyl®, Eupressyl® 60 mg, 2 à 3 gélules/jour.
a1 bloquant sélectif périphérique : Alpress®, Doxazosine®, Crusen®.
Hydralazine : Népressol® à dose progressive.
Dans cette polythérapie, les ß bloquants peuvent être remplacés soit par Clonidine : Catapressan® 1/2 comprimé 4 à 6 fois par jour, soit alphaméthyldopa : Aldomet® 250 mg, 2 à 3 comprimés par jour.

HYPERTENSION ARTÉRIELLE PERMANENTE SÉVÈRE
Traitement intensif à base de diurétiques : Lasilix®.
Une polythérapie est instaurée d'emblée : soit ß bloquant, soit Catapressan® associé à Népressol® ou à du Captopril®.

HYPERTENSION ARTÉRIELLE MALIGNE
Adalate® sublingual abandonné au profit du Loxen® I.V.
Catapressan® I.V. ou I.M.
Trandate® I.V.
Lasilix® I.V.
Régitine® I.V.
ou Nitroprussiate I.V.

En cas d'insuffisance rénale très évoluée, l'épuration extrarénale puis la binéphrectomie peuvent se discuter.

CAS PARTICULIERS
L'insuffisance coronarienne contre-indique le Népressol®.
L'insuffisance cardiaque contre-indique les ß bloquants. Par contre, les vasodilatateurs sont très efficaces, ainsi que les I.E.C., les a bloquants.
En cas d'insuffisance rénale, ß bloquants, Calcium bloquants, Népressol®, autres a bloquants (Crusen®) et Lasilix® sont les médicaments les mieux adaptés.
En cas de grossesse : repos, régime peu salé, Aldomet® ou Népressol® associés à un ß bloquant. Les calcium bloquants (Loxen LP®, Adalate®) ne sont pas contre-indiqués après le troisième mois, mais ils doivent être prescrits avec prudence. L'Adalate® sublingual est prescrit lors des poussées tensionnelles.
L'hypertension artérielle du sujet âgé : l'âge avancé n'est pas une contre-indication aux traitements hypotenseurs, mais il faut surveiller l'éventualité d'une hypotension orthostatique.
L'hypertension artérielle débutante du sujet jeune : surveillance. Si utile :
épreuve d'effort,
enregistrement tensionnel ambulatoire
recherche d'une hypertrophie ventriculaire gauche infra clinique par l'échocardiogramme. En cas de confirmation de l'hypertension : ß bloquants.
Hypertension peropératoire : intérêt du Brévibloc® (Esmolol) ß bloquant, ß 1 sélectif, demi-vie environ 2 mn.
Pendant l'anesthésie, quand un contrôle immédiat est nécessaire, injection I.V. d'une dose de charge sous forme d'un bolus de 80 mg en 15 à 30 s, puis perfusion d'une dose d'entretien de 150 µg/kg/mn qui peut être augmentée jusqu'à 300 µg/kg/mn.
Hypertension postopératoire : Brévibloc® bolus I.V. de 500 µg/kg/mn, en une minute, puis perfusion d'une dose d'entretien de 50 µg/kg/mn, toutes les minutes pendant 4 mn.
Tant que l'effet n'est pas obtenu, recommencer la séquence de 5 mn, en augmentant la dose d'entretien de 50 µg/kg/mn, à chaque séquence, sans dépasser 300 µg/kg/mn.

TABLEAUX RÉCAPITULATIFS DES MÉDICAMENT UTILISES DANS LE TRAITEMENT DE L'HYPERTENSION